DRG支付是平衡供需雙方的支付方式，醫(yī)院開展DRG病種成本核算，用數(shù)據(jù)說話，便于與醫(yī)保部門的協(xié)商溝通，增加討價議價的空間，爭取醫(yī)保的理解和支持。DRG支付下的醫(yī)院全成本管控，不僅引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置，還打破總額預(yù)付對單體醫(yī)院的收入限制。因為這種支付模式下，對患者而言，患者花較合適的錢，得到較佳的醫(yī)療方案，這是有效引導(dǎo)醫(yī)院不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)；對醫(yī)院而言，對臨床標準化提出更高的要求，醫(yī)院將進入以“病組管理”為中心的管理階段。這對于醫(yī)院而言，是挑戰(zhàn)，也是機遇。誰能率先在這波浪潮變革中，及時調(diào)整策略和方向，誰將帶起新醫(yī)院的發(fā)展潮流。字典目錄來源于國家2020版CHS-DRG目錄。上海醫(yī)院DRGs預(yù)分組查詢系統(tǒng)

DRG的影響在于哪些方面？首先是醫(yī)保付費。在DRG中，醫(yī)保付費是基礎(chǔ)，沒有付費就沒有利益機制。如今，醫(yī)院大都利用DRG系統(tǒng)進行績效管理，但沒有適當?shù)睦骝?qū)動，績效管理難以落實。有付費，后續(xù)工作才會順理成章。其次是醫(yī)療品質(zhì)監(jiān)管。質(zhì)量監(jiān)管基于DRG，公開透明；質(zhì)量監(jiān)測基于同業(yè)標尺；績效促進基于DRG的績效評價。之后是醫(yī)院管理。在戰(zhàn)略管理中，醫(yī)院要確定重點DRG作為主要服務(wù)領(lǐng)域，后續(xù)成本控制、績效薪酬都基于此。而醫(yī)院物流管理，國際上稱之為以價值為基礎(chǔ)的采購，即買到性價比高的藥品或耗材。杭州智慧醫(yī)院DRG系統(tǒng)DRG支付下醫(yī)院運營管理整體解決方案，搭建院內(nèi)多科室聯(lián)合的自生態(tài)。

醫(yī)院可梳理科室收治患者DRG病組情況，根據(jù)80/20法則，篩選出重點病組-排名前20%的病組。對其次均費用、平均住院日、權(quán)重進行分析，確定優(yōu)勢病組。優(yōu)勢病組是醫(yī)院住院醫(yī)療服務(wù)實現(xiàn)結(jié)余的主力，同時也是醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的中心病組，其DRG相關(guān)指標CMI值、例均收益、三四級手術(shù)占比明顯高于其它病組，往往涉及新技術(shù)項目、中醫(yī)特色病種，是學(xué)科發(fā)展的重要抓手，有效推進醫(yī)院優(yōu)良高效發(fā)展。DRG下全方面掌握全院病組結(jié)構(gòu)：借助矩陣工具，理清分析思路，根據(jù)權(quán)重與費用指數(shù)之間的變化關(guān)系，建立坐標系，準確地評價DRG病組運行情況，為醫(yī)院管理者實現(xiàn)科學(xué)決策提供有力的依據(jù)。

DRG是一個三支柱系統(tǒng)，是指基于DRG的醫(yī)保付費系統(tǒng)、醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)。這些系統(tǒng)也有使用方，就是公立醫(yī)療保險機構(gòu)、民辦（商業(yè)）健保公司，衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)健委），醫(yī)院、醫(yī)院管理部門以及醫(yī)學(xué)會在三支柱系統(tǒng)下，無論是醫(yī)保付費、有關(guān)部門監(jiān)管還是績效管理，均基于標尺競爭，或叫做同業(yè)比較。簡單來講，就是評判醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)做得好與不好。到醫(yī)保結(jié)算的時候，若兩家醫(yī)院做得同樣好，拿到的額度是一樣的，或者受到的監(jiān)管是一樣的。而“同樣好”則是指治在同類疾病醫(yī)療上做得一樣好，不是一類醫(yī)院不能放到一起比。這就叫標尺競爭，同業(yè)比較。DRG組支付標準等于DRG組的相對權(quán)重乘以費率得到。

面對DRG收付費變革的“來勢洶洶”，醫(yī)院該怎么辦？1、完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理：醫(yī)院應(yīng)及時建立以DRG為依托的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，以“三個路徑”管理的實施為重點，實現(xiàn)對醫(yī)療行為的“事前”主動引導(dǎo)；以圍手術(shù)期等重點醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理為主線，實現(xiàn)醫(yī)療行為的“事中”監(jiān)測控制；以醫(yī)療質(zhì)量分析評估為手段，完善醫(yī)療行為的“事后”分析評價；較終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的合理化和精細化。2、堅持醫(yī)療費用控制管理：在總額控制的基礎(chǔ)上，如何提高基金使用效率，對臨床服務(wù)進行正確的激勵，是醫(yī)院和醫(yī)保基金共同的問題。參考DRG分組對病例費用進行總額、構(gòu)成的分析，能幫助醫(yī)院更客觀有效地認識基金在各科室和病組上的使用效率，并制定有效的管理策略。DRG體系構(gòu)件需要完善數(shù)據(jù)標準：完善數(shù)據(jù)標準的重點在于完善病案首頁控制機制、統(tǒng)一ICD編碼標準。中小醫(yī)院嚴重并發(fā)癥目錄診斷列表查詢系統(tǒng)操作教學(xué)

DRG特性可以作為醫(yī)療質(zhì)量控制的有效補充。上海醫(yī)院DRGs預(yù)分組查詢系統(tǒng)

DRGs-PPS醫(yī)保監(jiān)管體系可以總結(jié)為：日常審核抓典型、年度考核控指標、長效評價做價值引導(dǎo)。醫(yī)保應(yīng)有效監(jiān)控并評價當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、醫(yī)療服務(wù)效率、患者負擔、患者健康狀況等多方面情況。一是為了有效評價DRGs-PPS支付變革的效果。同時，這些監(jiān)控和評價的實現(xiàn)，可以讓醫(yī)保更為清晰地了解當?shù)鼗颊叩脑V求、掌握醫(yī)療資源的分布和利用效率，為后續(xù)制定更為合理的變革措施提供事實依據(jù)。按照DRG相關(guān)疾病組醫(yī)保支付，是今后發(fā)展的大趨勢。建立DRGs-PPS為主流的醫(yī)保支付制度，有助于較終實現(xiàn)醫(yī)?；鹬С隹煽?、醫(yī)院控費有動力、服務(wù)質(zhì)量有保障、參保人群得實惠的多方共贏的醫(yī)改目標。上海醫(yī)院DRGs預(yù)分組查詢系統(tǒng)