醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)誕生前景：針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保存在的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局提出了醫(yī)?？刭M(fèi)的要求。所謂醫(yī)保控費(fèi)，簡(jiǎn)言之就是控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用，控制資源浪費(fèi)造成的醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，管理好相對(duì)有限的醫(yī)保基金，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。醫(yī)保控費(fèi)不是簡(jiǎn)單地控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，而是將有限的醫(yī)?；鹩玫降度猩?，大幅提高醫(yī)保基金的使用效率，提高醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。在國(guó)家醫(yī)?？刭M(fèi)的大背景下，醫(yī)院需要對(duì)自身成本進(jìn)行合理控制，才能進(jìn)入良性競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的軌道。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過(guò)程中，要注重對(duì)醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進(jìn)行細(xì)致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中不斷降低成本。在醫(yī)院成本管理體系的建設(shè)過(guò)程中，要充分考慮正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需要的成本，要采用先進(jìn)的管理理念和管理技術(shù)來(lái)降低成本。從控費(fèi)從介入時(shí)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。杭州萊文Level醫(yī)保內(nèi)控軟件使用方法

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)中醫(yī)保監(jiān)測(cè)功能是怎樣的？醫(yī)保智能實(shí)時(shí)審核：反映醫(yī)院醫(yī)保智能審核情況。對(duì)不同場(chǎng)景的診療行為進(jìn)行全方面的監(jiān)控，審核結(jié)果實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，異常情況即時(shí)干預(yù)，為醫(yī)院管理部門(mén)提供智能、高效的可視化管理工具，促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療行為、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高綜合管理水平。醫(yī)?；疬\(yùn)行情況監(jiān)控：監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)?；疬\(yùn)行情況。重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，監(jiān)測(cè)結(jié)果實(shí)時(shí)展示，為監(jiān)管部門(mén)提供了強(qiáng)有力的可視化管理工具，有效提升醫(yī)保監(jiān)管效率，保障醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。自查自糾服務(wù)：三級(jí)醫(yī)院自查自糾服務(wù) 1 次，包括病例檢查、財(cái)務(wù)檢查、病歷及對(duì)應(yīng)結(jié)算清單檢查、醫(yī)院資質(zhì)檢查、科室現(xiàn)場(chǎng)檢查五大檢查方向，全方面覆蓋收費(fèi)、用藥、檢查檢驗(yàn)、診療、住院等重點(diǎn)監(jiān)管內(nèi)容。成都醫(yī)?？刭M(fèi)軟件醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)功能包括模擬結(jié)算。

醫(yī)保控費(fèi)可以有效解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題：主要指城鄉(xiāng)生活困難的群體，他們收入很低，生活困難，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于不利地位，由于個(gè)人給付率較高，經(jīng)濟(jì)上較難以承受。隨著老齡化程度的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的提高等，醫(yī)療費(fèi)用的增速非?？欤恍┲形鞑渴∈幸呀?jīng)多年都沒(méi)有當(dāng)期結(jié)余，甚至有些地方累計(jì)結(jié)余也非常吃緊，醫(yī)?；鹪凇按┑住钡倪吘墸虼酸t(yī)?？刭M(fèi)勢(shì)在必行。醫(yī)院在優(yōu)化成本的過(guò)程中，要注重對(duì)醫(yī)療水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的保證，進(jìn)行細(xì)致化、精確化的成本管理，可以使得醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)管理中不斷降低成本。

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)主要是發(fā)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)中的各種欺騙就醫(yī)行為，比如偽造材料、虛假報(bào)費(fèi)、掛床、串換藥品、串換項(xiàng)目、醫(yī)療行為異常、過(guò)度醫(yī)療、藥品濫用等。目前的控費(fèi)手段對(duì)人工依賴程度比較高，技術(shù)比較落后單一，因此審核不夠全方面和徹底。但是隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了眾多三方監(jiān)管平臺(tái)，通過(guò)更為先進(jìn)的大數(shù)據(jù)手段進(jìn)行醫(yī)?；鸬闹悄軐徍?、監(jiān)管和決策，有效提高了對(duì)欺騙騙保行為的發(fā)現(xiàn)和解決。醫(yī)?？刭M(fèi)需要解決的矛盾：1、醫(yī)院數(shù)據(jù)信息孤島問(wèn)題，能否打通信息壁壘，成了大數(shù)據(jù)醫(yī)保控費(fèi)的關(guān)鍵。2、數(shù)據(jù)信息安全問(wèn)題等。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的落實(shí)可杜絕過(guò)度診療、過(guò)度檢查等情況發(fā)生。

為什么需要落實(shí)使用醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)？在醫(yī)?；痤I(lǐng)域，其重大風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)為醫(yī)?；鹂赡艹霈F(xiàn)的穿底現(xiàn)象，這里面既有正常因素，比如老齡化；也有大治方、亂檢查、假票據(jù)等不合理因素。當(dāng)前違規(guī)套取醫(yī)?；鸬氖录l發(fā)，影響惡劣。如果我們認(rèn)同醫(yī)療保險(xiǎn)的本質(zhì)是保險(xiǎn)，那么在保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)生的一切合理或者不合理行為，在這個(gè)領(lǐng)域都會(huì)發(fā)生，比如騙保。所以醫(yī)保控費(fèi)，其實(shí)是通過(guò)技術(shù)、管理、法律和經(jīng)濟(jì)手段來(lái)控制醫(yī)保費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)。在醫(yī)?？刭M(fèi)層面上，高層者和民眾默契的達(dá)成了高度共識(shí)，人民喜聞樂(lè)見(jiàn)，管理者鐵腕執(zhí)法，這件事情的正確性是不言而喻的。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可根據(jù)規(guī)則條件，增加運(yùn)算符及運(yùn)算條件。成都醫(yī)保控費(fèi)軟件

醫(yī)?？刭M(fèi)有助于管理好相對(duì)有限的醫(yī)?；?，確保病患的自付醫(yī)療費(fèi)用控制在其可接受的范圍。杭州萊文Level醫(yī)保內(nèi)控軟件使用方法

DRG準(zhǔn)確醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)：通過(guò)DRG數(shù)據(jù)分析，根據(jù)二八定律，按照虧損大小前20的病組排序，分輕重緩急對(duì)影響虧損較大的病組優(yōu)先進(jìn)行控費(fèi)。通過(guò)設(shè)置病組的費(fèi)用結(jié)構(gòu)表示（包括表示均費(fèi)、藥占比、耗占比、醫(yī)技費(fèi)用占比、醫(yī)療服務(wù)占比等）、時(shí)間效率標(biāo)準(zhǔn)（包括平均住院日、術(shù)前占床日等），將院內(nèi)虧損病組與表示病組直接對(duì)比，尋找和表示病組的差異，進(jìn)而定位問(wèn)題。第1，分析同一病組不同科室的時(shí)間消耗指數(shù)和費(fèi)用消耗指數(shù)，分析其住院病人的例均總費(fèi)用、藥品費(fèi)、材料費(fèi)和平均住院日等指標(biāo)，并與院內(nèi)表示值對(duì)比，優(yōu)化問(wèn)題。第二，分析同一病組不同醫(yī)療方式，做好臨床路徑管理，控制不合理診療費(fèi)用。杭州萊文Level醫(yī)保內(nèi)控軟件使用方法