萊文醫(yī)保DRG系統(tǒng)根據病人的主要診斷，按組織解剖學分為26個主要診斷大類，如神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來，每個系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組，比如神經系統(tǒng)的疾病若進行手術醫(yī)療，則被分到外科組，若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療，就會分到內科組。之后，還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組，比如同樣都是急性闌尾炎，28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人，住院時間、住院費用以及未來疾病的轉歸都會有很大的不同。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現規(guī)則信息靈活設置、規(guī)則條件多樣化等功能。在國家醫(yī)保控費的大背景下，醫(yī)院需要對自身成本進行合理控制，才能進入良性競爭發(fā)展的軌道。醫(yī)院醫(yī)保控費系統(tǒng)組成部位

醫(yī)保控費，簡言之，就是控制不合理的醫(yī)療費用。我國存在看病難,看病貴的普遍現象，國家的醫(yī)保資金面臨虧空，一些不合理用藥、濫用藥等行為導致醫(yī)保費用浪費。醫(yī)?？刭M就是要減少不合理支出，提高醫(yī)?；鹗褂寐?。 目前針對醫(yī)?？刭M主要政策有三，一是醫(yī)院控制藥占比，二是醫(yī)院醫(yī)保費用限額撥付，三是按病種付費。點對診療過程中出現過度診療、過度檢查、分解治方、超量開藥、重復開藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費等操作進行監(jiān)管和預警。醫(yī)保內控軟件操作方法醫(yī)?？刭M系統(tǒng)結果分析功能包括規(guī)則違規(guī)統(tǒng)計。

醫(yī)?？刭M為什么需要盡快落實？支付方式不合理，醫(yī)療保險支付一般可分為提前支付和以后支付兩種，前者指按服務項目付費，后者有總額預算、按人頭付費、按病種付費等方式。目前我國應用普遍的總額預算在醫(yī)院的服務超越預算成本時，醫(yī)保機構將不再支付超出的費用，這部分費用算作醫(yī)院的損失，這種支付方式的優(yōu)點是使醫(yī)保機構能夠有效控制醫(yī)療費用。同時在一定程度上能督促醫(yī)院提高服務質量，但同時也會帶來一定的負面影響，即醫(yī)院會根據醫(yī)保機構的支付情況來調整服務的供給，從實際效果來看，此種付費方式的實施結果也不盡如人意。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)有哪些功能？診療預警設置：基于臨床知識庫規(guī)則，系統(tǒng)集成7大類預警規(guī)則，同時還可自定義規(guī)則，符合醫(yī)院的實際控費操作;違規(guī)預警：HIS系統(tǒng)中各費用產生時，調用系統(tǒng)規(guī)則庫，通過規(guī)則運算對費用進行實施審核和控制；付費方式預測：根據患者基本特性、住院天數、相關診療項目等信息，結合付費方式規(guī)則，按照系統(tǒng)獨有的算法，預測準確的付費方式；模擬結算：系統(tǒng)自動按照模擬結算規(guī)則進行費用計算，為各類費用指標提供數據支持；超標提醒：根據模擬結算的數據基礎，結合科室二次分配的數據及其他費用監(jiān)控指標，對超標數據進行預警提示。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可將適用范圍設置為門診、住院、全部使用。

醫(yī)?？刭M系統(tǒng)審核結果統(tǒng)計功能介紹：系統(tǒng)對所有單據進行預審，將所有單據的審核結果以科室為維度進行統(tǒng)計分析，包括：系統(tǒng)審核數、異常數量、異常占比、異常金額占比、異常人次、異常人次占比等指標。通過圖形化的展現讓隱藏在后臺運行的系統(tǒng)更透明、更直觀清晰地展現給管理人員。通過圖形化統(tǒng)計視圖可以直觀看出本院單據審核的月度趨勢圖。醫(yī)院管理人員可根據統(tǒng)計的結果制定相應的監(jiān)控規(guī)則，提高醫(yī)院控費的效果。根據審核結果，對醫(yī)院內的不同審核主體，醫(yī)生、科室等的醫(yī)保費用違規(guī)、不合理使用情況進行數據挖掘、數據分析。萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可將適用科室設置單獨控制某些科室或全院使用。醫(yī)院醫(yī)保控費系統(tǒng)組成部位

萊文醫(yī)?？刭M系統(tǒng)可實現自定義消息提示。醫(yī)院醫(yī)?？刭M系統(tǒng)組成部位

醫(yī)療信息化不斷提升，從外部準備條件。在醫(yī)保體制逐步建立的同時，醫(yī)療信息化的建設也是如火如荼的發(fā)展，以各地醫(yī)院HIS為主的醫(yī)療信息化水平已經很高，各方面的底層數據已經比較完備，這就為醫(yī)?？刭M的信息化準備良好的客觀條件；我國醫(yī)療體制“委托-代理”關系的從無到有，從小到大，各地醫(yī)保中心與醫(yī)院的關系逐步理順，具備我國特色的醫(yī)療系統(tǒng)第三方支付體制已經確立。醫(yī)?？刭M信息化的建設具備承上啟下的重要意義。我國下一步醫(yī)療衛(wèi)生變革的方向就是醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯動”的方式，而其中“醫(yī)?！笔乔藙诱w醫(yī)療體制變革的杠桿。醫(yī)院醫(yī)保控費系統(tǒng)組成部位