醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)：精細(xì)化和市場(chǎng)化是主旋律。在醫(yī)保支付方式變革陷入困境的情況下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)希望通過信息技術(shù)手段，更精細(xì)化的管控醫(yī)保基金的支出。人社部希望通過嵌入式的監(jiān)控軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保支付的實(shí)時(shí)監(jiān)控，促進(jìn)診療合理化，提高基金使用效率；醫(yī)?？刭M(fèi)的背后是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在產(chǎn)業(yè)鏈上的地位提升——從報(bào)銷方升級(jí)到支付方。醫(yī)?？刭M(fèi)模式不斷演進(jìn)的背后，是保險(xiǎn)（社保、商保）在不斷的探索角色轉(zhuǎn)型。保險(xiǎn)不再局限于簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)報(bào)銷方，開始力圖充分發(fā)揮“支付方”的功能，從單純的控費(fèi)起步，逐步升級(jí)為通過自身的議價(jià)能力影響產(chǎn)業(yè)鏈中醫(yī)療服務(wù)的提供方（醫(yī)院、醫(yī)藥）的合理醫(yī)療、用藥行為。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)有哪些好處？醫(yī)保內(nèi)控軟件報(bào)價(jià)

為了減少不必要的醫(yī)療支出，高效滿足更多人的醫(yī)療需求，醫(yī)?？刭M(fèi)成了新醫(yī)改的重要目標(biāo)和方向之一。不少人好奇，醫(yī)?？刭M(fèi)是什么意思？對(duì)公司的影響有哪些？醫(yī)?？刭M(fèi)是國家的一項(xiàng)長期政策，主要目標(biāo)是從不合理的醫(yī)療費(fèi)用中擠出水分。對(duì)于醫(yī)用耗材，不只要擠掉“過度的量”，更要擠掉長期存在的“虛高的價(jià)”。為此，我國醫(yī)保推出了帶量采購、多元復(fù)合支付方式等舉措。在醫(yī)?？刭M(fèi)的背景之下，藥企面臨著不可小覷的挑戰(zhàn)。比如在帶量采購方面，如果不中標(biāo)，可能會(huì)影響企業(yè)生存；如果中標(biāo)，則面臨成本的壓力。藥企會(huì)發(fā)現(xiàn)，公司效益與利潤會(huì)較以往有所縮水。醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)使用規(guī)范醫(yī)療設(shè)備控費(fèi)系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備漏費(fèi)控費(fèi)系統(tǒng)。

以建立醫(yī)?？刭M(fèi)信息化系統(tǒng)為切入點(diǎn)，一方面可以對(duì)醫(yī)院各方面費(fèi)用、醫(yī)生診療行為、醫(yī)生治方行為等進(jìn)行有效的數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控，為各項(xiàng)醫(yī)療體制變革提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；另一方面，通過醫(yī)保信息化系統(tǒng)，設(shè)計(jì)出良好的外部激勵(lì)制度，例如，對(duì)醫(yī)保各項(xiàng)政策執(zhí)行到位的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，縮短回款周期，實(shí)行必要獎(jiǎng)勵(lì)，甚至提高總額預(yù)付的額度；對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行不到位的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行必要的懲罰，對(duì)不配合整改的醫(yī)院進(jìn)行公示，甚至取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院資格；擴(kuò)大非公立醫(yī)院的醫(yī)保定點(diǎn)數(shù)量，對(duì)有特色科室的非公立醫(yī)院進(jìn)行必要扶持；與衛(wèi)生系統(tǒng)信息化結(jié)合，設(shè)計(jì)合理的支付體系，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)和引導(dǎo)患者就近選擇醫(yī)院就醫(yī)等。以醫(yī)保控費(fèi)信息化為中心的“醫(yī)?！弊兏锟梢蚤_啟醫(yī)改全盤，這也是形成未來具有我國特色的醫(yī)改可行方案之一。

目前醫(yī)保付費(fèi)方式，正向DRG方式進(jìn)行變革。DRG付費(fèi)，調(diào)整福利“整體經(jīng)濟(jì)性”，記賬固然重要，結(jié)賬的方式也更為關(guān)鍵。無論是DRG，還是單病種，其中心都是大寫的三個(gè)字--”預(yù)付費(fèi)“，這并不是對(duì)于猴子來說的朝三暮四，早上三個(gè)棗，晚上四個(gè)棗的來回倒騰，而是從一定程度上改變了醫(yī)療福利的分配方式。從國際經(jīng)驗(yàn)來看，預(yù)付制是醫(yī)療支付方式發(fā)展的必然趨勢(shì)。在以項(xiàng)目制為表示的”后付費(fèi)“的模式中，藥品和耗材是醫(yī)院的利益中心。而DRG在收付費(fèi)兩端形成閉環(huán)后，藥品和耗材將徹底轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心，配合醫(yī)生福利待遇的提升，DRG的經(jīng)濟(jì)杠桿作用及其對(duì)醫(yī)療體制的整體變革調(diào)控作用將真正發(fā)揮出來。從實(shí)施上來看，醫(yī)保付費(fèi)方式的變革是一個(gè)牽一發(fā)動(dòng)全身的系統(tǒng)工程。不只包括分組器部署和搭建、金保結(jié)算數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換、定點(diǎn)醫(yī)院病案首頁等技術(shù)難題，也包括一些可見的管理問題，未來的主流，將是以DRG為主，多種付費(fèi)方式并存的支付方式。為什么需要落實(shí)使用醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)？

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)有哪些功能？診療預(yù)警設(shè)置：基于臨床知識(shí)庫規(guī)則，系統(tǒng)集成7大類預(yù)警規(guī)則，同時(shí)還可自定義規(guī)則，符合醫(yī)院的實(shí)際控費(fèi)操作;違規(guī)預(yù)警：HIS系統(tǒng)中各費(fèi)用產(chǎn)生時(shí)，調(diào)用系統(tǒng)規(guī)則庫，通過規(guī)則運(yùn)算對(duì)費(fèi)用進(jìn)行實(shí)施審核和控制；付費(fèi)方式預(yù)測(cè)：根據(jù)患者基本特性、住院天數(shù)、相關(guān)診療項(xiàng)目等信息，結(jié)合付費(fèi)方式規(guī)則，按照系統(tǒng)獨(dú)有的算法，預(yù)測(cè)準(zhǔn)確的付費(fèi)方式；模擬結(jié)算：系統(tǒng)自動(dòng)按照模擬結(jié)算規(guī)則進(jìn)行費(fèi)用計(jì)算，為各類費(fèi)用指標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持；超標(biāo)提醒：根據(jù)模擬結(jié)算的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，結(jié)合科室二次分配的數(shù)據(jù)及其他費(fèi)用監(jiān)控指標(biāo)，對(duì)超標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)警提示。針對(duì)DRG醫(yī)?？刭M(fèi)中付費(fèi)模式凸顯的問題，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力。醫(yī)保內(nèi)控軟件報(bào)價(jià)

醫(yī)?？刭M(fèi)可以有效解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問題。醫(yī)保內(nèi)控軟件報(bào)價(jià)

針對(duì)DRG醫(yī)?？刭M(fèi)中付費(fèi)模式凸顯的問題，醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要協(xié)同發(fā)力，建立完善的疾病標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。具體而言：第1，加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)生、社保等部門的合作與交流，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生體制，為DRG付費(fèi)模式的實(shí)施夯實(shí)基礎(chǔ)。第二，推動(dòng)醫(yī)院完善信息系統(tǒng)建設(shè)，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)修訂醫(yī)療數(shù)據(jù)庫。這一方面可參照我國藥物警戒的發(fā)展路徑，設(shè)立專人落實(shí)病案系統(tǒng)管理、病歷填報(bào)等工作，利用數(shù)據(jù)賦能升級(jí)支付手段。第三，建立疾病標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)、科技發(fā)展等因素動(dòng)態(tài)調(diào)整，例如創(chuàng)新藥物上市必然帶來的診療成本提升，而設(shè)立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制則有助于推動(dòng)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性與合理性，更加精確地判斷付費(fèi)發(fā)展趨勢(shì)。醫(yī)保內(nèi)控軟件報(bào)價(jià)