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數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件組成部位

來源: 發(fā)布時間:2024-02-27

目前醫(yī)保付費方式,正向DRG方式進行變革。DRG付費,調(diào)整福利“整體經(jīng)濟性”,記賬固然重要,結(jié)賬的方式也更為關(guān)鍵。無論是DRG,還是單病種,其中心都是大寫的三個字--”預(yù)付費“,這并不是對于猴子來說的朝三暮四,早上三個棗,晚上四個棗的來回倒騰,而是從一定程度上改變了醫(yī)療福利的分配方式。從國際經(jīng)驗來看,預(yù)付制是醫(yī)療支付方式發(fā)展的必然趨勢。在以項目制為表示的”后付費“的模式中,藥品和耗材是醫(yī)院的利益中心。而DRG在收付費兩端形成閉環(huán)后,藥品和耗材將徹底轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院的成本中心,配合醫(yī)生福利待遇的提升,DRG的經(jīng)濟杠桿作用及其對醫(yī)療體制的整體變革調(diào)控作用將真正發(fā)揮出來。從實施上來看,醫(yī)保付費方式的變革是一個牽一發(fā)動全身的系統(tǒng)工程。不只包括分組器部署和搭建、金保結(jié)算數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換、定點醫(yī)院病案首頁等技術(shù)難題,也包括一些可見的管理問題,未來的主流,將是以DRG為主,多種付費方式并存的支付方式。萊文醫(yī)??刭M系統(tǒng)可實現(xiàn)準確控制,事前觸發(fā)校驗。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件組成部位

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醫(yī)療設(shè)備控費系統(tǒng)到底是什么,有什么作用?醫(yī)療設(shè)備控費系統(tǒng)又叫又名醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備漏費控費系統(tǒng),是針對目前醫(yī)院醫(yī)技室:彩超室,CT室,核磁室,DR放射科,生化室,酶免室等存在的私收費、人情檢查而開發(fā)的一套科學(xué)管理系統(tǒng)。漏費管理系統(tǒng)服務(wù)端軟件通過與收費系統(tǒng)進行交費信息核對,判斷出正在檢查的患者或者標本是否交費,正常交費的正常檢查;存在不交費或者少交費用的情況,漏費管理系統(tǒng)給出工作人員提示并對設(shè)備工作站進行智能屏保鎖屏控制,以達到事前控費的目的。杭州智慧醫(yī)院醫(yī)??刭M系統(tǒng)使用方法醫(yī)??刭M適用于病種費用以及門診費用和住院費用控制。

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醫(yī)保控費系統(tǒng)的建設(shè)內(nèi)容是什么?依據(jù)現(xiàn)有的國家政策和行業(yè)特點,基于醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)實需求進行建設(shè)實現(xiàn)院內(nèi)全覆蓋,全治方(醫(yī)囑)的醫(yī)保實時監(jiān)測,事前提醒、事中監(jiān)控及事后分析系統(tǒng),為藥物的醫(yī)保控費提供保障。系統(tǒng)涵蓋了從數(shù)據(jù)采集,醫(yī)保費用的前置提醒,事中監(jiān)控,事后分析等,形成一個完整的監(jiān)控管理閉環(huán)。患者就醫(yī)過程中產(chǎn)生的就診信息,通過院內(nèi)信息系統(tǒng)交換至醫(yī)保風(fēng)控平臺,基于醫(yī)保風(fēng)控規(guī)則,覆蓋全治方(醫(yī)囑)事前提醒、事中干預(yù)、事后分析功能。

病案首頁作為醫(yī)療服務(wù)能力的記錄憑據(jù),是學(xué)科能力評價的依據(jù),也是醫(yī)院獲得支付補償?shù)慕Y(jié)算憑據(jù)。加強病案首頁質(zhì)控,能更好的實現(xiàn)醫(yī)保DRG合理控費。 DRG入組是采集入檔病例首頁數(shù)據(jù),進行DRG相關(guān)指標數(shù)據(jù)計算的,病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量直接影響到入組率,以及醫(yī)?;鹬Ц督Y(jié)算,為此需要對每份病案首頁規(guī)范要求的內(nèi)容進行終末質(zhì)控。病案終末質(zhì)量是結(jié)果指標,環(huán)節(jié)質(zhì)量直接決定終末質(zhì)量,因此醫(yī)院還需要對電子病例環(huán)節(jié)過程進行質(zhì)控。 DRG 支付方式變革是大勢所趨,藥品耗材治理也走向了縱深階段,這些變革都指向了一個共同的方向:醫(yī)保控費。醫(yī)??刭M,簡言之就是控制不合理的醫(yī)療費用。

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醫(yī)保控費中按需支付、按量支付以及按價值支付分別指什么?所謂按需支付,就是對患者必要的醫(yī)療費用按規(guī)定予以支付 ,不應(yīng)當(dāng)人為設(shè)立次均住院支付限額或次均門診支付限額,也不應(yīng)當(dāng)設(shè)立重特大病患的較高支付限額。所謂量能支付,就是在盡可能確保醫(yī)療費用得到有效補償?shù)那闆r下,根據(jù)現(xiàn)有的基金支付能力,確定適度的支付項目(包括藥品支付項目、診療支付項目和服務(wù)支付項目)及合理的補償比例。所謂按價值付費,就是根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價值的高低進行付費,醫(yī)療服務(wù)價值高付費多,醫(yī)療服務(wù)價值小付費少,醫(yī)療服務(wù)沒有價值不付費,醫(yī)療服務(wù)是負價值扣減服務(wù)費。醫(yī)保控費系統(tǒng)功能包括付費方式預(yù)測。萊文Level醫(yī)??刭M軟件費用

針對當(dāng)前醫(yī)保存在的問題,國家醫(yī)保局提出了醫(yī)保控費的要求。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件組成部位

萊文醫(yī)保DRG系統(tǒng)根據(jù)病人的主要診斷,按組織解剖學(xué)分為26個主要診斷大類,如神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。接下來,每個系統(tǒng)的疾病按照其醫(yī)療方式繼續(xù)分組,比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病若進行手術(shù)醫(yī)療,則被分到外科組,若以取栓、溶栓等方式醫(yī)療,就會分到內(nèi)科組。之后,還要考慮到病人的年齡、并發(fā)癥等因素繼續(xù)分組,比如同樣都是急性闌尾炎,28歲的年輕人和88歲多種慢病纏身的老年人,住院時間、住院費用以及未來疾病的轉(zhuǎn)歸都會有很大的不同。萊文醫(yī)保控費系統(tǒng)可實現(xiàn)規(guī)則信息靈活設(shè)置、規(guī)則條件多樣化等功能。數(shù)字化醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控軟件組成部位