醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)對(duì)費(fèi)用使用進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控和預(yù)警，基于人工智能的支付方式預(yù)測(cè)。模擬結(jié)算設(shè)置：基于醫(yī)保政策，按照醫(yī)保結(jié)算規(guī)則，建立院內(nèi)本地結(jié)算模塊，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)費(fèi)用結(jié)算，同時(shí)減輕結(jié)算系統(tǒng)的壓力;付費(fèi)方式規(guī)則設(shè)置：基于醫(yī)保政策，將總額預(yù)付、按分值付費(fèi)、按DRGS付費(fèi)、按定額付費(fèi)等付費(fèi)方式進(jìn)行規(guī)則可視化管理;科室二次分配設(shè)置：基于BI數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)海量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)人次定額和總額預(yù)付根據(jù)不同科室的情況進(jìn)行科室二次分配，醫(yī)保基金更加科學(xué)合理使用。萊文醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可實(shí)現(xiàn)互斥/包含/對(duì)照規(guī)則條件多樣化。綜合醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)好不好

醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)事中干預(yù)功能介紹：根據(jù)門診/住院醫(yī)師在診療各環(huán)節(jié)（就診、錄入診斷、開具每條明細(xì)、提交治方/ 醫(yī)囑）的情況，系統(tǒng)會(huì)提供不同的提示或提醒功能，輔助醫(yī)師在政策范圍內(nèi)合理的開具治方/醫(yī)囑。如醫(yī)師在 HIS 系統(tǒng)開具單條治方或化驗(yàn)檢查信息后，通過事前系統(tǒng)預(yù)置的規(guī)則和知識(shí)庫，對(duì)單條明細(xì)進(jìn)行審核，若不符合相關(guān)規(guī)定，則提示信息，針對(duì)單條明細(xì)的審核， 建議的規(guī)則包括限工傷限生育、限就醫(yī)方式、限單價(jià)、中藥飲片單帖限克數(shù)、病種限用、禁忌癥、限性別、限兒童、小兒等、醫(yī)院類型、級(jí)別限用、藥品限量（單次限量、每天限量、提前取藥、頻繁取藥）、科室、醫(yī)生限用等。杭州中小醫(yī)院醫(yī)保內(nèi)控系統(tǒng)推薦DRG醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)測(cè)算支付標(biāo)準(zhǔn)是標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建中較為復(fù)雜的部分。

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)好處有哪些？根據(jù)診療過程，實(shí)現(xiàn)事前提醒、事中干預(yù)、事后分析的全流程監(jiān)管，同時(shí)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)?；鸷侠砘褂们闆r。利用醫(yī)療費(fèi)用智能審核知識(shí)庫、醫(yī)療費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控、合理用藥系統(tǒng)、醫(yī)療費(fèi)用事后審核、異常住院行為判定、基金收支中長(zhǎng)期預(yù)測(cè)、基金變動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因子量化評(píng)估、短周期基金支出預(yù)測(cè)系統(tǒng)等技術(shù)手段針對(duì)限制用藥、頻繁就醫(yī)、超高費(fèi)用、超量用藥、過度用藥、不合理入院、分解住院等提供了針對(duì)性的監(jiān)控手段。事中管理人員還能監(jiān)控具體科室對(duì)醫(yī)保政策執(zhí)行情況，對(duì)違規(guī)行為做到及時(shí)糾正， 減少醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)可疑行為做有效及時(shí)的提醒，提高醫(yī)院的管理水平。事后的大數(shù)據(jù)分析，可以分析醫(yī)院、科室、醫(yī)務(wù)人員、管理人員對(duì)醫(yī)保政策的執(zhí)行情況和效果。

從控費(fèi)從介入時(shí)點(diǎn)來說，醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)分為事前控制功能、事中控制功能、事后控制功能。1、事后控制是目前主要的手段，完成結(jié)算的數(shù)據(jù)和票據(jù)進(jìn)行深度審核，挖掘違規(guī)交易，再處罰醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人。2、事中控制是指在患者結(jié)算過程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)數(shù)據(jù)，避免違規(guī)數(shù)據(jù)進(jìn)入結(jié)算，這需要和社保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的交互。3、事前控制是指通過以臨床路徑規(guī)則為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)生的用藥、治方進(jìn)行輔助指導(dǎo)以及智能提醒，讓醫(yī)生的醫(yī)療行為更為合理。其中，事后控制的系統(tǒng)建設(shè)主要在社保局以及商保等后端，事前控制需要在前端和醫(yī)院系統(tǒng)打通。由于控費(fèi)涉及到的參與方以及業(yè)務(wù)系統(tǒng)較多，各類企業(yè)可以從不同的切入點(diǎn)進(jìn)入醫(yī)保控費(fèi)市場(chǎng)。醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)結(jié)果分析功能包括科室違規(guī)排名。

醫(yī)保控費(fèi)的信息化，顧名思義，就是用信息化的手段和方法，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支出進(jìn)行管理控制，這就需要建立完善的醫(yī)保制度。醫(yī)保控費(fèi)信息化建設(shè)甚至對(duì)我國(guó)醫(yī)療新技術(shù)的應(yīng)用產(chǎn)生重要影響。從支付份額角度考慮，我國(guó)的醫(yī)保中心將承擔(dān)國(guó)外商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的角色，是醫(yī)療新技術(shù)商業(yè)模式中十分重要的中心環(huán)節(jié)。通過建立統(tǒng)一的社會(huì)化醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺(tái)，開放適當(dāng)?shù)亩丝谠试S進(jìn)行市場(chǎng)化開發(fā)，之后在下游形成豐富的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集群，充分調(diào)動(dòng)民營(yíng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)力量，為共同降低全社會(huì)醫(yī)療成本，發(fā)展和諧的醫(yī)療體制貢獻(xiàn)力量。醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)的應(yīng)用可以大幅提高醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。杭州醫(yī)?？刭M(fèi)軟件價(jià)格

醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)可以規(guī)范醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的診療行為。綜合醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)好不好

DRGs醫(yī)?？刭M(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)保向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的依據(jù)，可使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知資源消耗的較高限額，由此醫(yī)院必須將耗費(fèi)水平控制在該DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)方有盈余，否則就虧損。DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)成為項(xiàng)目盈虧的臨界點(diǎn)，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，在提供服務(wù)過程中，挖潛節(jié)支、提高診斷率、縮短住院天數(shù)。因此DRGs-PPS在控費(fèi)方面的功能毋庸置疑。DRG醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)可以通過調(diào)節(jié)支付標(biāo)準(zhǔn)，有針對(duì)性的完善醫(yī)療服務(wù)能力，使得醫(yī)療資源得到有效分配和利用。醫(yī)保在初步完成控費(fèi)目標(biāo)，基金出現(xiàn)一定結(jié)余的情況下，可以根據(jù)本地疾病發(fā)生情況，有針對(duì)性的對(duì)需要重點(diǎn)發(fā)展的區(qū)域或臨床?？颇芰M(jìn)行扶持。而扶持的方式當(dāng)然也是有意調(diào)整這些地區(qū)的醫(yī)院或病組的支付標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)院本身產(chǎn)生針對(duì)性發(fā)展的動(dòng)力，從而有效補(bǔ)充、完善當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)能力。綜合醫(yī)院醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)好不好