狹窄形成本身與炎癥瘢痕關(guān)系密切，擴(kuò)張?jiān)\療狹窄不是減少炎癥，而是機(jī)械性撐開，所以應(yīng)從源頭上減少炎癥的發(fā)生。擴(kuò)張術(shù)前大部分患者吻合口處于充血水腫狀態(tài)，術(shù)前都應(yīng)給予抑酸、降低炎癥等診療，藥物診療可減輕吻合口炎性水腫，提高擴(kuò)張效果，減少術(shù)中、術(shù)后出血和疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后藥物診療可減輕瘢痕裂口處新發(fā)炎癥，提高診療效果。術(shù)中擴(kuò)張是手術(shù)成功的關(guān)鍵，筆者的經(jīng)驗(yàn)是選擇直徑18mm及以上的球囊，球囊擴(kuò)張應(yīng)至腰征消失，探條擴(kuò)張器至少應(yīng)越過狹窄段5cm，且2種方法都應(yīng)該支撐5-10min，待食道中層完全撕裂，減少再次擴(kuò)張的概率。本研究中有2例患者，因擴(kuò)張中出現(xiàn)的疼痛不能忍受而停止擴(kuò)張，時(shí)間較短，后續(xù)分別在3、6個(gè)月進(jìn)行了再次擴(kuò)張。19例患者均取得了良好的診療效果，17例患者在診療后可以完全正常進(jìn)食，恢復(fù)健康率達(dá)89.4%，全部患者癥狀均得到緩解，緩解率達(dá)100.0%。狹窄擴(kuò)張器的直徑選用應(yīng)從小到大，逐步擴(kuò)張。北京國內(nèi)狹窄擴(kuò)張器怎么樣

探條擴(kuò)張術(shù)價(jià)格低廉，擴(kuò)張?zhí)綏l可重復(fù)利用，且操作步驟簡單，操作時(shí)長相對(duì)較短，適合絕大部分食管肉瘤術(shù)后良性吻合口狹窄患者，特別是食管肉瘤切除胃代食管重建術(shù)后的吻合口狹窄患者，但因擴(kuò)張直徑不夠，復(fù)發(fā)率較高。沙氏探條有效擴(kuò)張部分距前端約20cm，對(duì)于有因賁門肉瘤行胃大部切除術(shù)或食管肉瘤行結(jié)腸、空腸代食管重建等病史的患者,探條通過吻合口進(jìn)入胃腔或腸腔時(shí)可能損傷到胃腸壁而導(dǎo)致胃、腸壁出血、穿孔；對(duì)于有術(shù)后放療史的患者，其發(fā)生穿孔、出血、被傳染的等并發(fā)癥的幾率更高。因此，對(duì)于有胃大部切除史、術(shù)后放療史、行結(jié)腸或空腸代食管重建等病史的患者更推薦使用球囊擴(kuò)張術(shù)。球囊擴(kuò)張具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、安全性好、手術(shù)并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，患者接受程度高。山西靠譜的狹窄擴(kuò)張器參數(shù)狹窄擴(kuò)張器具有軟性連桿結(jié)構(gòu)，易于送入食管，操作時(shí)間短，從而減少痛苦。

利用薩氏擴(kuò)張?zhí)綏l緩慢而又強(qiáng)行通過狹窄的吻合口，外力均勻的向吻合口西周擴(kuò)張，使狹窄部位的瘢痕組織松解或撕裂，解除吻合口狹窄。我們在工作中不斷總結(jié)出對(duì)于食道肉瘤術(shù)后吻合狹窄的患者，常需反復(fù)擴(kuò)張，一般連續(xù)擴(kuò)張3～4次后吻合口狹窄癥狀消失，并且擴(kuò)張時(shí)間間隔一般為一周，不能間隔過短或過長。我們研究的56例患者經(jīng)3～4次擴(kuò)張后，患者吞咽困難消失，并且我們分別在術(shù)后3、6、12、24個(gè)月后隨訪，患者吞咽困難癥狀未復(fù)發(fā)，患者生活質(zhì)量明顯提高。超細(xì)內(nèi)鏡下薩氏擴(kuò)張器擴(kuò)張?jiān)\療食道肉瘤術(shù)后吻合口狹窄較其他方法相比，療效顯揚(yáng)昭著，診療時(shí)間短，操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，安全系數(shù)高，是一種實(shí)用有效的診療方法。

胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄患兒，安全、有效。多次擴(kuò)張可增加患兒食管直徑，從而改善吞咽困難癥狀。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄患兒，可有效改善患兒吞咽困難癥狀，提高患兒生活質(zhì)量，保證其正常生長發(fā)育。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)是診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄的安全、有效診療方法之一。對(duì)于基礎(chǔ)條件差且存在可疑瘺道的患兒，胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)前應(yīng)全領(lǐng)域的評(píng)估患兒病情，不盲目進(jìn)行擴(kuò)張，擬或可減少術(shù)后食管瘺的發(fā)生。狹窄擴(kuò)張器經(jīng)由導(dǎo)絲的引導(dǎo)，進(jìn)入病區(qū)，逐級(jí)更換擴(kuò)張器直徑時(shí)，導(dǎo)絲需要保持固定不動(dòng)。

麻醉下胃鏡下食管探條擴(kuò)張術(shù)的注意事項(xiàng)有：(1)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的狀況，做好準(zhǔn)備工作；(2)操作時(shí)手法宜輕，鏡身戳入要穩(wěn)，導(dǎo)絲置入要準(zhǔn)；(3)擴(kuò)張時(shí)宜緩，忌很用力，要有耐心，分步分段進(jìn)行；(4)對(duì)僵硬型狹窄，應(yīng)分次分期進(jìn)行；(5)應(yīng)仔細(xì)觀察狹窄部位擴(kuò)張后的情況，提高警惕以免遺漏并發(fā)癥；(6)術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)密隨訪，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。綜上所述，丙泊酚聯(lián)合芬太尼運(yùn)用于胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食管狹窄，患者不適反應(yīng)少，易接受，有利于重復(fù)診療和術(shù)者專心操作。提高了療效。減少了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生．增加了食管擴(kuò)張的安全性和有效性?？傊?，丙泊酚聯(lián)合芬太尼運(yùn)用于胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食管狹窄安全、有效，無明顯痛苦和嚴(yán)重并發(fā)癥，患者易接受，臨床實(shí)用價(jià)值大。狹窄擴(kuò)張器應(yīng)從細(xì)徑逐級(jí)加大直徑，不能跨度太大。狹窄嚴(yán)重者，剛開始擴(kuò)張大應(yīng)超過11mm。浙江國產(chǎn)狹窄擴(kuò)張器參數(shù)

狹窄擴(kuò)張器使用時(shí)應(yīng)力量均勻得當(dāng)，留置于狹窄部分60~90s為宜，不可以來回抽動(dòng)，以防狹窄口撕裂出血。北京國內(nèi)狹窄擴(kuò)張器怎么樣

探條擴(kuò)張術(shù)診療食管肉瘤術(shù)后吻合口良性狹窄時(shí)應(yīng)注意：術(shù)前盡可能使患者食管清潔，以使手術(shù)視野清晰；擴(kuò)張時(shí)動(dòng)作輕柔，不粗暴，擴(kuò)張充分但不過分，整個(gè)檢查過程中應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)心律、血壓、呼吸、血氧、意識(shí)、面色及患者對(duì)疼痛的反應(yīng)等，根據(jù)這些情況，逐級(jí)更換探條，不可越級(jí)選擇；擴(kuò)張時(shí)若遇阻力增大時(shí)，宜將擴(kuò)張速度放緩慢，待探條在狹窄處停留10min充分?jǐn)U張后再換用大一號(hào)探條擴(kuò)張，可反復(fù)機(jī)械擴(kuò)張，動(dòng)作不宜粗暴。擴(kuò)張?jiān)\療食管術(shù)后吻合口狹窄具有良好效果，安全性高，且穿孔、大出血的嚴(yán)重并發(fā)癥較少。北京國內(nèi)狹窄擴(kuò)張器怎么樣

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