腺瘤性的息肉是結(jié)腸病的病前病變，腸鏡下息肉切除診療可以阻止結(jié)腸腺瘤發(fā)生惡變，這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生不斷提高結(jié)腸息肉檢出率，同時也需要提高息肉切除率及其安全性。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，目前有多種方法診療結(jié)腸粗蒂大息肉，如單純高頻電切除、單純尼龍繩結(jié)扎、金屬鈦夾聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合高頻電切除、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等方法。高頻電切除技術(shù)相對方便、簡單，內(nèi)鏡醫(yī)生容易掌握，但由于其滋養(yǎng)血管較粗，單純使用高頻電切除診療容易發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥，文獻(xiàn)報道出血的發(fā)生率為10.39%-15.63%。也可以單純使用尼龍繩結(jié)扎粗蒂大息肉，但是難以回收標(biāo)本組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，容易發(fā)生尼龍繩滑脫造成繼發(fā)大出血，或發(fā)生息肉殘留。圈套器輔助牽引技術(shù)，能夠在上消化道ＥＳＤ、ＥＳＥ診療中提供良好的手術(shù)視野，縮短手術(shù)時間。山東電圈套器 息肉

電圈套器診治聲帶息肉的過程：患者取仰臥位，電子氣管鏡從一側(cè)鼻腔進(jìn)入，途經(jīng)鼻咽、口咽、喉咽到達(dá)聲門上方，從活檢孔注入10mL2%利多卡因至聲門區(qū)及聲門下區(qū)，一般患者有嗆咳感，囑患者咽下及清理視線。在電子氣管鏡直視下確定息肉大小及生長部位后從活檢孔送入圈套器，并囑咐患者深呼吸，然后伸出圈套器對準(zhǔn)息肉底部，逐漸適度緊縮后，囑患者發(fā)“壹”音，并深吸氣憋氣，立即切割，用氣管鏡吸出或網(wǎng)籃取出。術(shù)后患者禁聲3h-4h后進(jìn)流食，并給予霧化吸入1周，適當(dāng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)、高效生物活性物質(zhì)等藥物診療。福建內(nèi)鏡電圈套器經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù)診療寬蒂息肉，可減少術(shù)中及術(shù)后出血，減輕機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。

有蒂或亞蒂巨大息肉，先用尼龍繩結(jié)扎息肉根部，類似于外科結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管，阻斷了息肉血流，減少了息肉切除后出血的風(fēng)險。上尼龍繩結(jié)扎后，稍等待息肉缺血變紫后圈套電切，既能電切下息肉，又能做病理檢查，但要注意避免尼龍繩結(jié)扎后松脫。對于有蒂的息肉，也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部，稍等息肉缺血變紫后再圈套電切。當(dāng)?shù)佥^粗時，鈦夾常夾不住蒂中間的血管，起不到避免出血風(fēng)險的作用，以尼龍繩結(jié)扎為好。由于巨大息肉的病變率高，在做息肉電切除時，要完整地切除，并認(rèn)真檢查蒂部或基底部的組織，以了解有沒有發(fā)生病變。

已有的臨床研究認(rèn)為大腸息肉是大腸病的前身，和大腸病的關(guān)系極為密切，其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高，因此及早的發(fā)現(xiàn)和切除該類息肉對病癥的預(yù)防有極為重要的意義。目前國內(nèi)外主要采用活檢鉗鉗除、微波、高頻電凝切等方式來切除大腸息肉，巨大息肉的切除存在一定的危險性，主要采取鏡檢下高頻電凝切，消化道內(nèi)鏡可以對患者的息肉性質(zhì)進(jìn)行甄別，幫助醫(yī)生清楚地掌握息肉的基本情況，為高頻電凝切的有效切除提供基礎(chǔ)；高頻電凝切采用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，對瘤體產(chǎn)生高熱，使血管壁快速乳化、凝固，達(dá)到消除息肉的目的。高頻電凝切效果明顯，對正常組織、細(xì)胞不造成任何破壞，具有安全、簡便的操作特點，是診療瘤體的有效方式。本研究根據(jù)患者息肉的位置、大小、病理、形態(tài)等情況選取合適的高頻電凝切對36例患者進(jìn)行了分類診療，取得了滿意的效果，息肉的臨床切除率高達(dá)94.5%，且手術(shù)后未發(fā)生出血及穿孔等不良并發(fā)癥，隨訪調(diào)查1年后息肉復(fù)發(fā)率為0，這些結(jié)果說明了高頻電凝切診療的有效性和安全性的特點。內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全、可靠、操作簡單。

高頻電圈套器套切術(shù)注意事項:(1)術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要，高頻電圈套器套切術(shù)要求腸道準(zhǔn)備滿意，否則視野不清，容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固，一定要有較完整的組織給予支撐，不可直接套在創(chuàng)面上，否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸，距離鈦夾0.3cm為佳。對比分析ESD與高頻電圈套器套切術(shù)均能診療2～4cm巨大息肉，對比療效發(fā)現(xiàn)圈套器套切術(shù)效果更佳，推薦使用。高頻電圈套器套切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠單獨(dú)看到創(chuàng)面，對判斷術(shù)后組織病理和息肉殘留情況更為有利。高頻電圈套器套切術(shù)不使用電凝刀，減少了復(fù)發(fā)風(fēng)險。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養(yǎng)血管的動脈血流，繼而再行切除，能起到預(yù)防出血和止血的作用。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是先黏膜下注射后，再高頻電凝電切除贅生物。江西胃鏡電圈套器

應(yīng)用無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)診療大腸息肉患者能有效穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)，縮短手術(shù)時間。山東電圈套器 息肉

高頻電刀是利用熱作用對贅生物進(jìn)行電切和電凝。電圈套器是一種特殊的高頻電刀，主要用于有蒂贅生物或息肉的切除。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成，圈套器張開后的形狀多呈橢圓形，也有六角形、新月形等。診療時調(diào)整好鏡身位置，從鉗道伸出圈套器，根據(jù)病變的大小打開圈套套住病變，以圈套器外套管的前端貼住病變，再逐漸收緊圈套，根據(jù)需要套住相應(yīng)大小的病變。套住后可稍微前后移動圈套器，在通電中逐步收緊圈套器，直至病變切除。對有蒂贅生物或息肉，將圈套器套于蒂上并通電后即可電凝切除，一般不會引起出血。對于腔內(nèi)占位性疾病變（尤其是有蒂病變），先以氬氣刀凝固病變組織，若病變組織質(zhì)地較脆其血管豐富，為減少出血可先采用APC燒灼表面血管，繼以電圈套器除去病變組織，術(shù)中可同時局部噴止血藥減少出血。因此，聯(lián)合應(yīng)用電圈套器和APC，可以充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢，從而達(dá)到安全有效診療氣管支氣管腔內(nèi)惡性贅生物，解除氣道梗阻，緩解患者呼吸困難癥狀的目的。山東電圈套器 息肉

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