對于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，通過腹腔鏡、膽道鏡、胃鏡三鏡聯(lián)合行膽囊切除+膽管探查取石+BD管引流+膽管一期縫合，能明顯提高zhi療效果，患者痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，也能降低住院時間及住院費用，具有很好的臨床應用價值。膽總管結(jié)石是臨床常見的肝膽疾病，病因復雜，多為繼發(fā)性，由膽囊或肝管結(jié)石進入膽總管。膽總管結(jié)石的臨床特點為膽道梗阻所致的fu痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽（Charcot三聯(lián)征），嚴重者還會出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)（Reynolds五聯(lián)癥），需及時解除膽道梗阻、取出結(jié)石、通暢引流，否則會進一步引起肝損害、膽源性胰腺炎等。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，膽總管結(jié)石的外科zhi療也發(fā)生著變化，由傳統(tǒng)開腹手術(shù)過渡到微創(chuàng)zhi療時代。內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開取石聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)，避免了二次手術(shù)，并且保留了十二指腸ru頭功能，目前較為流行。腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）有多種方式：一種是經(jīng)膽囊管探查膽總管，不切開膽總管，但該方式受結(jié)石大小、膽囊管粗細、膽道解剖和手術(shù)設備的限制；另一種是切開膽總管探查膽道T管引流，但帶T管時間長，消化液流失，內(nèi)環(huán)境紊亂，不利于患者快速康復。 單純采用金屬止血夾止血時，尤其在潰瘍面較大的出血點止血時效果并不理想。北京胃止血夾

    上消化道出血的常見癥狀為，嘔吐咖啡渣樣物和排出黑色柏油樣大便，大部分的動因來源于胃黏膜損傷。需先明確胃黏膜損傷的程度，大部分急性胃黏膜損傷的程度比較淺，其自愈性比較強，即便不做過度的處理，也可以在短時間內(nèi)自愈。如果是比較深層次的損傷，如已經(jīng)到潰瘍階段，則比較難自愈，這時候需要做胃鏡明確損傷部位、程度，進行詳細分析后，再做規(guī)范性zhi療比較安全。否則容易因為上消化道反復出血，引起中重度貧血，或者因為貧血誘發(fā)腦血管或者心血管意外。上消化道出血首先要檢查是什么原因?qū)е碌?，然后根?jù)相關(guān)疾病相關(guān)病因進行相應的處理，并且對癥處理止血。當出現(xiàn)上消化道出血的時候，首先要看出血量的多少，如果出血量較少，可以通過保護胃黏膜修復胃黏膜以及止血的藥物進行zhi療，大部分是可以止住的，等病情穩(wěn)定以后再做胃鏡檢查，確認何種疾病導致的出血，一般小的出血多見于胃炎、胃潰瘍。 河南止血夾多長時間脫落經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療具有自動導向性 , 作用迅速 , 能夠快速完成止血 , 有效改善患者的癥狀 , 緩解疼痛。

    內(nèi)鏡下電凝與鈦夾zhi療消化性潰瘍出血均具有較好的效果，但內(nèi)鏡下電凝更易出現(xiàn)再出血和手術(shù)中轉(zhuǎn)，且應激反應和炎癥反應更重。消化性潰瘍是指發(fā)生在胃及十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名，其可發(fā)生于任何年齡，以中年蕞為常見。潰瘍的發(fā)生是胃、十二指腸黏膜侵襲因素和防御因素失去平衡的結(jié)果，其中幽門螺桿菌gan染和服用非甾體kang炎藥是主要病因，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。消化性潰瘍患者若未接受及時zhi療，病情會持續(xù)加重，導致胃壁或腸壁血管受到潰瘍面侵蝕蕞終破裂，引發(fā)出血癥狀。當前臨床對于消化性潰瘍出血的zhi療主要有藥物zhi療和內(nèi)鏡zhi療，其中內(nèi)鏡zhi療蕞為常見。消化內(nèi)鏡是經(jīng)消化道直接獲取圖像或經(jīng)附帶超聲及X線獲取消化道及消化qi官的超聲或X線影像以診斷和zhi療消化系統(tǒng)疾病的一組設備，對于消化道疾病的診斷和zhi療具有重要的應用價值。內(nèi)鏡下電凝與內(nèi)鏡下鈦夾均為消化性潰瘍患者的常用術(shù)式，其中內(nèi)鏡下電凝是用較低電流對出血組織加熱，使液體揮發(fā)、組織干燥凝固、封閉血管，從而達到止血的目的，此術(shù)式可使消化性潰瘍出血快速止血。

    消化性潰瘍在臨床中比較常見，該病可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中出血屬于常見并發(fā)癥之一，也是上消化道出血蕞主要的誘發(fā)因素。有報道顯示，上消化道出血患者中，50%以上的患者因消化性潰瘍引起。消化性潰瘍在發(fā)sheng發(fā)展過程中，具有病情變化快、危重的特點，如對患者未采取及時有效的方法zhi療，隨著病情的加重，患者的生命可受到直接威脅，是導致中老年患者死亡的主要原因。從該病的發(fā)病機制來看，消化性潰瘍出血與胃酸、胃蛋白酶消化功能密切相關(guān)。所以，對消化性潰瘍患者zhi療時，首先做好止血處理，再配合胃酸抑制，能起到較好的zhi療效果。從臨床中對消化性潰瘍出血zhi療的現(xiàn)狀來看，zhi療方法比較多，包含輸血zhi療、藥物zhi療、內(nèi)鏡zhi療及外科zhi療等方法。目前常用的方法包括藥物注射止血、藥物噴灑止血、金屬鈦夾止血以及高頻電凝止血等。 胃息肉切除術(shù)中采取預防性止血夾可有效止血，預防遲發(fā)性出血發(fā)生。

    結(jié)腸息肉是一形態(tài)學名詞，泛指結(jié)腸黏膜層隆起xing病變，包括zhong瘤性和非zhong瘤xing病變。在未對病理性質(zhì)進行明確前，可按息肉定義，明確病理性質(zhì)后，依據(jù)部位直接制訂病理診斷學名稱，如結(jié)腸管狀腺瘤、直腸中分化腺ai、結(jié)腸炎xing息肉等。結(jié)腸息肉在消化科常見，近年來，隨著人口老齡化加劇、公眾生活行為改變、食物安全水平降低，加之腸鏡技術(shù)的嫻熟掌握，明顯增加了本病的檢出率。結(jié)腸息肉包括zhong瘤xing息肉及非zhong瘤xing息肉，其中，zhong瘤xing息肉可有或無非典型增生腺瘤伴發(fā)，包括混合性腺瘤、管狀腺瘤等，可誘發(fā)貧血、腸梗阻等癥狀，易增加ai變風險，需開展zhi療。非zhong瘤xing息肉包括炎xing息肉、增生xing息肉等，可觀察或?qū)嵤衿谑中g(shù)。外科手術(shù)創(chuàng)傷較大，內(nèi)鏡下高頻電凝電切可規(guī)避傳統(tǒng)開放手術(shù)的不足，降低創(chuàng)傷程度。但為減少手術(shù)出血風險，在開展期間，聯(lián)用鈦夾可獲得更為理想的效果。 金屬鈦夾應用具有快速、有效止血的優(yōu)勢。陜西二類止血夾

在消化性潰瘍出血zhi療中，胃鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬止血夾的應用，止血效果非常xian著。北京胃止血夾

    目前常用的止血夾有金屬鈦夾和可旋轉(zhuǎn)重復開閉軟組織夾。金屬鈦夾是目前臨床應用蕞為guang泛的金屬止血夾之一，其可以獲得即時止血的效果，但是也存在一定的不足，主要體現(xiàn)在三個方面：①不能重復開閉，這樣如果夾閉位置不準確將無法進行調(diào)整，進而影響其他夾子的位置，影響zhi療效果；②金屬鈦夾對于血管殘端只能采用鉗夾方式，對于潰瘍深部血管不適用，容易引發(fā)穿孔等并發(fā)癥；③對于較為嚴重的消化性潰瘍等出血金屬鈦夾容易脫落，降低了zhi療效果。可旋轉(zhuǎn)重復開閉軟組織夾能夠進行quan方位旋轉(zhuǎn)，并且重復多次開閉，在止血過程中有助于準確調(diào)整位置，同時其張口設計較寬，有助于抓取更多的組織，取得更為長久的止血效果。綜上所述，可旋轉(zhuǎn)重復開閉軟組織夾對于上消化道出血患者具有更好的止血效果，有助于患者早日康復。 北京胃止血夾