但對急性患者?特別是老年患者?常因并發(fā)心肺及腎臟疾病?危險性較大。盡管有比較先進的監(jiān)護手段和新的較強的扌亢生素?膽道急診手術(shù)的并發(fā)癥和病死率仍很高?病死率可達(dá)40％。近20年膽道疾病的內(nèi)鏡和放射介入氵臺療取得很大進展?已成為急診手術(shù)的很好的替代方法?特別對高齡患者更是如此。幾種常用的初期氵臺療措施包括經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTBD）、ENBD及內(nèi)鏡下放置膽道內(nèi)支架（ESP）。

PTBD可迅速解除膽道梗阻?并可同時做膽道造影檢查。其缺點為有發(fā)生氣胸、出血、澸染的危險?且患者帶管感覺不適。 ENBD能迅速減輕膽道壓力，而且 并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均低。無菌的鼻膽引流管大概費用

腹腔鏡下C管引流聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)在復(fù)雜膽總管結(jié)石患者的氵臺療上安全可行，近期效果良好，改良C管技術(shù)可能會減少C管脫落及膽漏的風(fēng)險。經(jīng)膽囊管膽總管引流管置入術(shù)，簡稱C管技術(shù)，常被用來預(yù)防肝臟術(shù)后及膽總管切開取石術(shù)后的膽漏，具有可以早期拔除的優(yōu)點。復(fù)雜膽總管結(jié)石的微創(chuàng)氵臺療常常需要術(shù)后膽道引流，然而目前尚未見探討腹腔鏡下C管技術(shù)聯(lián)合膽道探查取石術(shù)在復(fù)雜膽管結(jié)石微創(chuàng)氵臺療中的研究。本研究將C管技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查取石術(shù)應(yīng)用在復(fù)雜膽總管結(jié)石的微創(chuàng)氵臺療上，并改良了C管技術(shù)，探討其可行性及效果。怎么取出鼻膽引流管價格ENBD如發(fā)生阻塞可進行灌洗。

個案管理干預(yù)應(yīng)用于外科手術(shù)后攜帶引流管出院患者的延續(xù)護理中，通過為患者提供低成本、高效益、連貫性、個體化的質(zhì)量護理服務(wù)，可提高患者依從性，減少醫(yī)療花費，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自我管理能力及生活質(zhì)量。個案管理干預(yù)在PTCD引流術(shù)后攜管出院老年患者中的應(yīng)用處于初步探索階段，本研究個案管理干預(yù)者是工作5年以上、具有護師及以上職稱的責(zé)任護士，目前本科室尚未建立嚴(yán)格的個案管理師選拔及考評機制。在今后的進一步研究中，需要借鑒國內(nèi)外成熟的個案管理師培訓(xùn)與認(rèn)證方法，進一步完善本科室個案管理師的培訓(xùn)機制及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，突出個案管理師的專業(yè)價值及角色優(yōu)勢，為個案管理模式在外科術(shù)后延續(xù)護理中的發(fā)展提供堅實的人才基礎(chǔ)。

C管的改良操作:(1)采用7F三腔中心靜脈導(dǎo)管替代5F輸尿管導(dǎo)管作為C管(7F三腔引流管防止置入過深的技巧是在初步放置位置向其中蕞遠(yuǎn)腔道注射生理鹽水后觀察另一腔道有液體流出，證明引流管在膽道內(nèi)，如無液體流出，引流管可能在十二指腸腔，可適當(dāng)外退后重復(fù)上述操作);(2)經(jīng)膽囊管引流管走行由右上腹部肋緣下鎖骨中線附近改為與腹引管基本平行(即肝下右結(jié)腸旁溝附近)，從腋中線引出體外;(3)膽囊管置入C管后，除根部結(jié)扎外，采用倒刺線連續(xù)縫合切開的膽囊管壁。常規(guī)于Winslow孔處放置腹腔引流管。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下膽道引流術(shù)（EUS-BD）已成為經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)失敗時膽道引流的一種重要技術(shù)。

鼻膽管固定：患者行ＥＮＢＤ后返回病房?接好引流袋?采用體外雙固定?即鼻翼處固定加耳廓處固定。并注意鼻膽管留在體外的長度?使其在床上翻身、大小便等有活動余地?囑患者禁食并臥床休息?減少活動?勿牽拉引流管?防止導(dǎo)管脫出?膠布定期更換?一般每天更換1次?并告知術(shù)后可能因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適?可逐漸緩解。如懷疑有少許脫出?不宜強行輸送導(dǎo)管?應(yīng)固定好導(dǎo)管?觀察膽汁引流情況?如無膽汁流出?應(yīng)及時報告醫(yī)生進行處理。引流袋應(yīng)低于床邊位置固定?與引流管連接處固定牢靠?防止兩管脫離致引流液流失造成記錄量不準(zhǔn)及污染被服。規(guī)范了鼻膽引流管的外露長度，可控性強，方便護士進行觀察和護理。無菌的鼻膽引流管大概費用

內(nèi)鏡鼻膽引流術(shù)有操作簡便、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點。無菌的鼻膽引流管大概費用

    鼻膽引流管在內(nèi)鏡下鼻-膽引流術(shù)中使用?有效的解除了膽管梗阻。鼻膽引流管具有長度較長?硬度較一般橡膠胃管硬度大等特點?若翻身、行走活動易使膠布松脫?為保證置管牢固、病人方便、舒適美觀。（1）鼻梁的皮脂腺分泌相對面頰及鼻翼部少?撕開端的2條膠布分別按順時針及逆時針方向反復(fù)繞貼引流管?后一條膠布對前一條膠布起保護和加強。（2）引流管向下的重力如完全靠粘貼管的膠布支撐?容易使膠布松脫?引流管掛在耳上?使其固定更加牢固。病人在行走活動時?引流管向下的重力作用于耳上?使作用于膠布粘貼處力明顯減少。（3）引流管繞耳1周交叉后?產(chǎn)生彎曲彈力?使“工”字型膠布包緊交叉處引流管?工字型膠布中間變窄?根據(jù)力學(xué)原理?作用于引流管的擠壓力減小使引流管形成的彎曲彈力減小?便于固定。（4）將“工”字型膠布兩端粘貼時重疊少許后?再將未重疊部分粘貼皮膚?使引流管自然掛于耳上?固定牢固。2?2我院使用“Y”型和“工”字型膠布固定鼻膽引流管使病人美觀?行走活動相對舒適方便?減輕病人長時間帶管的不便?此方法值得積極推廣應(yīng)用。 無菌的鼻膽引流管大概費用