內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)是一種通過(guò)內(nèi)窺鏡技術(shù)進(jìn)行的手術(shù),旨在切除患者體內(nèi)的黏膜病變或異常組織。這種手術(shù)常用于消化道、呼吸道和泌尿系統(tǒng)等部位的疾病zhi療。內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)有以下幾個(gè)主要步驟:
麻醉:根據(jù)需要,患者可能會(huì)接受全身麻醉、局部麻醉或靜脈zhen靜。
內(nèi)窺鏡插入:醫(yī)生會(huì)將柔軟的內(nèi)窺鏡插入患者體內(nèi),通過(guò)口腔、食管、胃或直腸等途徑進(jìn)入目標(biāo)qi管。內(nèi)窺鏡具有攝像頭和光源,可以提供清晰的圖像。
觀察和定位:醫(yī)生使用內(nèi)窺鏡觀察并定位黏膜病變或異常組織。這些問(wèn)題可能是zhong瘤、息肉、潰瘍等。切除操作:醫(yī)生使用特殊工具(如電刀、剪刀或鉗子)通過(guò)內(nèi)窺鏡向目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行精確切除。通常,醫(yī)生會(huì)將黏膜病變或異常組織完整地切除,并確保周?chē)=M織不受損傷。
恢復(fù)和觀察:手術(shù)完成后,患者通常需要在恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。醫(yī)生會(huì)對(duì)切除的區(qū)域進(jìn)行觀察,確保沒(méi)有出血或其他并發(fā)癥。
內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)具有微創(chuàng)、jing準(zhǔn)和快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn),可以避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的大創(chuàng)傷。但是,手術(shù)適應(yīng)癥和操作方式仍需由醫(yī)生根據(jù)患者情況評(píng)估和決定。 一個(gè)完整的取石網(wǎng)籃由網(wǎng)籃、鞘管和控制手柄組成。國(guó)產(chǎn)呼吸系列廠家排名
ENBD應(yīng)用之初,其目的主要是為了引流各種膽管梗阻忄生病變,后來(lái)人們發(fā)現(xiàn),它對(duì)于ERCP術(shù)后澸染的預(yù)防也有一定的作用。Xu等為探討ENBD在ERCP膽管取石術(shù)后的必要性,將膽管結(jié)石取出術(shù)后患者根據(jù)是否留置了ENBD分為兩組,發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行過(guò)內(nèi)鏡孚乚頭球囊擴(kuò)張的ENBD組和非ENBD組中,ENBD組的胰腺炎、高淀粉酶血癥和其它并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非ENBD組(胰腺炎:6/36vs0/41,P=;高淀粉酶血癥:11/36vs4/41,P=;總體并發(fā)癥:18/36vs7/41,P=),指出ENBD對(duì)行內(nèi)鏡孚乚頭球囊擴(kuò)張后的患者是有益的。Yang等研究中,對(duì)ENBD患者術(shù)后膽管炎的發(fā)生現(xiàn)況進(jìn)行了總結(jié),認(rèn)為ERCP膽管取石術(shù)后發(fā)生的膽管炎可經(jīng)過(guò)ENBD來(lái)有效降低,此外,ENBD還能減少ERCP膽管取石患者的住院時(shí)間和費(fèi)用,因此認(rèn)為ERCP膽管取石術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行鼻膽引流管的留置。朱端權(quán)等的一項(xiàng)納入9個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),共1026例患者的Meta分析結(jié)果顯示:ENBD的操作簡(jiǎn)單、實(shí)用性高,對(duì)ERCP術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥及胰腺炎的預(yù)防也是有效的。因此,ERCP術(shù)后行ENBD,在一定程度上可以預(yù)防其術(shù)后膽道及胰腺澸染等并發(fā)癥的發(fā)生,從而減輕患者的生理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)于患者具有積極的意義。國(guó)產(chǎn)呼吸系列廠家排名球囊擴(kuò)張管的側(cè)管可安全、有效地對(duì)無(wú)自主呼吸患兒進(jìn)行全身麻醉下的控制通氣 。
冷凍活檢的步驟如下:通過(guò)內(nèi)科胸腔鏡活檢孔道置入冷凍探頭,用冷凍對(duì)胸膜病變進(jìn)行黏附,然后快速將冷凍探頭取出,從而獲得較大的靶組織。冷凍活檢與常規(guī)鉗夾活檢相比,能夠獲得更大的組織標(biāo)本,且更方便保持組織標(biāo)本的完整性。因?yàn)槔鋬龌顧z獲得的組織量較大,所以標(biāo)本的獲取次數(shù)明顯少于鉗夾活檢,內(nèi)科胸腔鏡的操作時(shí)間明顯短于鉗夾活檢。本研究團(tuán)隊(duì)既往對(duì)常規(guī)鉗夾活檢未能明確診斷的患者,再次使用冷凍活檢,均得到了確診,進(jìn)一步提示:冷凍活檢在胸膜疾病的診斷中相對(duì)于鉗夾活檢,更具優(yōu)勢(shì)。
(4)長(zhǎng)條形或長(zhǎng)橢圓形異物取出時(shí)可能橫于賁門(mén)口,強(qiáng)行拉出可造成賁門(mén)撕裂,可將一側(cè)拉入透明帽中使其垂直通過(guò)賁門(mén)口后順利取出;(5)較小異物取出中有脫落可能,尤其退鏡至食管入口時(shí)若落入氣管可造成吸入性肺炎或氣管異物,將異物拉入透明帽配合吸引可避免夾住的異物脫落。使用透明帽可簡(jiǎn)化操作,縮短操作時(shí)間,減少并發(fā)癥發(fā)生,減輕患者痛苦,提高成功率,宜推廣用于內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù)。但安裝透明帽的內(nèi)鏡前端增粗,使進(jìn)鏡難度增加,患者不適感增加,故內(nèi)鏡前端要涂潤(rùn)滑劑。此外,由于兒童食管、氣管入口均較成人細(xì),帶有透明帽的內(nèi)鏡進(jìn)鏡時(shí)易壓迫氣管入口,使麻醉時(shí)血氧飽和度更易下降,故進(jìn)鏡應(yīng)迅速,縮短壓迫時(shí)間。
球囊使用時(shí)切勿過(guò)度用力回拉球囊,可能會(huì)造成組織損傷與/或膀胱鏡、輸尿管鏡受損。
柔軟食物團(tuán)塊狀異物,可用異物鉗、圈套器、爪鉗等直接鉗碎送入胃腸內(nèi)或取出;扁平圓鈍狀異物,如硬幣、紐扣、戒指、玉石、打火機(jī)等,采用圈套器、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)用的取石網(wǎng)籃等抓取(或兜取)異物后,將異物取出;巨汏堅(jiān)硬異物如胃結(jié)石,可先用碎石網(wǎng)藍(lán)或圈套器機(jī)械碎成多個(gè)小塊狀,然后用取石網(wǎng)藍(lán)或圈套器套住異物多次隨鏡取出。食管入口處的異物,特別是銳利異物,好選擇靜脈全麻胃鏡前端安裝透明帽下進(jìn)行,且全麻程度相對(duì)較深,有利于患者密切配合,視野清晰,異物不易掉落氣管內(nèi);不能放入透明帽內(nèi)較汏銳利異物,容易嵌頓在食管,若能推進(jìn)胃腔內(nèi),可先推進(jìn)胃腔內(nèi),再次胃鏡帶傘套進(jìn)入,不能直接退鏡,否則嵌入食管不能取出,并可能導(dǎo)致食管損傷甚至穿孔。熱活檢鉗聯(lián)合圈套器體外牽引技術(shù)具有操作方便、組織損傷少、牽引效果好等優(yōu)點(diǎn)。國(guó)產(chǎn)呼吸系列廠家排名
擴(kuò)張后,碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開(kāi),套住位于膽管下段的結(jié)石。國(guó)產(chǎn)呼吸系列廠家排名
胃鏡直視下循腔進(jìn)鏡至發(fā)現(xiàn)異物時(shí)為止,根據(jù)異物性狀、位置選擇合適的輔助器械,抓取異物局部連同胃鏡退出。扁圓形異物(硬幣、游戲幣、紐扣電池等)可根據(jù)其厚度選擇合適的異物鉗;長(zhǎng)條形異物(筷子、金屬勺、筆等)可用三爪鉗、網(wǎng)籃、異物鉗等抓住一側(cè)取出,如果抓住其他部位則可能無(wú)法通過(guò)賁門(mén)或造成賁門(mén)撕裂;球形或橢圓形異物(果核、玻璃球、松子等)由于較光滑,在胃內(nèi)附有黏液后更難取出,選擇網(wǎng)籃兜住取出,操作時(shí)應(yīng)耐心,選擇合適角度將異物完整套入,否則異物很容易滑落。對(duì)于兩頭尖銳的橢圓形異物(如棗核),如橫著嵌頓于食管腔時(shí),不能抓取中間部位外拉,易造成黏膜撕裂或穿孔,可選擇嵌頓較淺一側(cè),抓住后盡量松動(dòng),使其游離后才可取出。食物團(tuán)塊、巨汏胃石等應(yīng)用網(wǎng)籃碎開(kāi),較汏的取出,較小的搗碎后送入球部,可自行排出。國(guó)產(chǎn)呼吸系列廠家排名